ВДУМАЙСЯ! ФИРМЕННЫЙ СОВЕТ / все о диабете

ДЕТСКИЙ ДИАБЕТ И ВОСПАЛЕНИЕ В ПОЧКАХ

Консультация по проблеме пиелонефрита у детей с диабетом старшего научного сотрудника ЭНЦ РАМН эндокринолога Ирины Мишиной.

Аллочке было восемь лет, когда она заболела диабетом. Хотя вся ее семья прошла школу, но управлять "сахарами" удавалось с большим трудом. Аллочка часто была декомпенсирована. Она занималась спортом, закалялась, но все равно с октября по июнь простывала раз-два в месяц. Когда девочке было уже 13 лет, болеть она стала реже, но время от времени жаловалась на боли в пояснице, слабость - даже в момент нормального сахара крови. Ее мама объясняла это начавшимися месячными. Обычно боли в пояснице проходили в течение дня, но однажды они усилились к вечеру, а ночью стали невыносимыми. Алла разбудила родителей, сказала, что ей плохо, ее тошнит, ужасно болит спина. Когда измерили температуру, то сразу решили вызвать "скорую" - температура поднялась до 39, 5 градуса. Стояло лето, и трудно было предположить, что Аллочка простудилась. Родители не могли понять, что происходит. А приехавшие врачи, осмотрев Аллочку, сразу предположили заболевание - пиелонефрит.

"Собирайтесь, - сказали, - надо ехать в больницу". - "Неужели это так серьезно? - испугалась мама, - пилонифрит какой-то. Может, дома полечим? С диабетом-то мы справляемся сами!" - "Нет, в больницу обязательно! Девочке необходимы исследования, постельный режим, длительное лечение и наблюдение специалистов! - строго сказал врач". - "А в какую вы нас отвезете, в эндокринологию?" - "Нет, в многопрофильную больницу, там есть и эндокринолог, и нефролог - вам необходимы консультации обоих".

ЗНАКОМСТВО С ПИЕЛОНЕФРИТОМ

В больнице Алле поставили капельницу для снятия интоксикации, сделали обезболивающий укол, сбили температуру и назначили инъекции антибиотика. К утру ей стало легче. В ее палате лежала еще одна девочка с диабетом и пиелонефритом - двенадцатилетняя Наташа. Когда к Алле и Наташе пришли родители, лечащий врач Марина Семеновна тоже зашла в палату, чтобы ответить на их вопросы.

"Как же это могло случиться с нашими детьми? - спросили взволнованные мамы. - Ведь они регулярно раз в год проходят обследование, и почки всегда были в порядке!"

"Не нужно много времени, чтобы заболеть пиелонефритом, - объяснила Марина Семеновна, - допустим, у ребенка была ангина, пневмония, холецистит, болел зуб, тогда бактерии с током крови могли проникнуть в его почки, а ослабленный инфекцией организм с ними не справился. Иногда для болезни достаточно и переохлаждения, ведь бактерии в небольшом количестве живут в человеческом организме, например кишечная палочка, но, когда защитные силы падают, эти полезные бактерии превращаются во вредных. Другой путь проникновения бактерий в почки - восходящий, из мочевыводящих путей. Некоторые бактерии, вызывающие пиелонефрит, обладают способностью "карабкаться" вверх против струи жидкости. При недостаточной личной гигиене или гинекологических заболеваниях плюс переохлаждении они так и делают. Особенно часто встречается пиелонефрит у девочек: опасные микроорганизмы могут попасть в мочевой пузырь из влагалища. А когда воспаляется мочевой пузырь - это называется цистит - тут недалеко и до почечных лоханок".

"Почему же не все подряд болеют пиелонефритом, - слабым голосом спросила Наташа, - у нас вон в классе ни у кого не было такой болезни!" - "У некоторых людей существуют анатомические особенности, которые увеличивают риск развития этого заболевания: их почки (или одна из них) бывают расположены не так, как обычно, - повернуты или одна выше, другая ниже, или сосуды, ведущие к почкам, сужены или перегнуты... В таких случаях создаются препятствия для оттока мочи, - мы их называем обструкциями, - отток нарушается, моча застаивается, в ней развиваются бактерии". - "Значит, мало того, что у меня диабет, еще и почки неправильные!" - продолжала возмущаться Наташа. "Необязательно, - улыбнулась Марина Семеновна, - но диабет и пиелонефрит действительно зачастую идут рука об руку, если диабет плохо компенсирован. Ведь сладкая моча и кровь - это богатая питательная среда для бактерий. А с другой стороны, организм декомпенсированного диабетика бывает ослаблен. Поэтому у людей с диабетом пиелонефрит и цистит встречаются в 4 - 5 раз чаще, чем среди всего населения".

"Как же мы не заметили вовремя, что началось воспаление! - вздохнула Аллочкина мама, - ведь у Али иногда болела поясница. А может, и другие признаки были - мы же ничего о них не знаем". - "У большинства пациентов пиелонефрит впервые проявляется остро: повышается температура, появляются боли в спине, боли при мочеиспускании, тошнота, рвота, слабость, отсутствие аппетита. Тогда они попадают в больницу, и в их анализах мочи мы обнаруживаем большое количество лейкоцитов - это называется лейкоцитурия. Но у людей с диабетом картина пиелонефрита часто отличается от классической. Нет болей, температуры, жалоб, а в анализах мочи обнаруживается лейкоцитурия. Поэтому родителям детей с диабетом надо обращать внимание на такие симптомы, как необъяснимая слабость, вялость, частое, болезненное мочеиспускание на фоне нормального сахара крови (это признак цистита), периодические немотивированные подъемы температуры... Думаю, все это вы могли заметить у своих детей и обратиться к врачу, если бы знали, что это может означать."

"Эх, если бы мы вовремя заметили, - вздохнул Наташин папа, - сдали бы мочу и врач бы сразу назначил нам антибиотики..." - "Ну, не совсем так, - поправила его Марина Семеновна, - сначала грамотный врач назначит вам анализ, который называется "посев мочи на стерильность". Этот анализ покажет, какой микроорганизм вызвал развитие болезни, тогда можно будет подобрать антибиотик, который точно подействует на данного возбудителя. А то ведь бывает так, что человек принял курс антибиотика, а он не помог, оказывается, "противник" не реагирует на данное лекарство, и нужно совсем другое. Если же в этом анализе "не высевается" возбудитель, иначе говоря, нет бактериурии, значит, причина лейкоцитурии вообще в каком-то другом заболевании".

"Нам уже назначили антибиотик, но когда же успели определить возбудитель?" - заволновалась Аллина мама.

"Дело в том, что очень часто возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, а нам известно, к каким антибиотикам она чувствительна. Это ампицилин, гентамицин, цефалоспорины - они действуют на большинство возбудителей. Поэтому в острых случаях сразу назначаются эти антибиотики, чтобы не терять время. А ваш посев будет готов через три дня".

Исследования, которые проводятся для назначения лечения пиелонефрита:

• Общий анализ мочи
• Общий анализ крови
• Посев мочи
• Ультразвуковое исследование почек
• Девочек консультируют у гинекологов
• Цистография, урография - рентгенологические исследования мочевого пузыря и почек с введением контрастной жидкости. Назначаются в сложных случаях. Цистоскопия - осмотр мочевого пузыря через цистоскоп.
• Радиоизотопное исследование функции почек.

ЛЕЧЕНИЕ ПОШЛО!

Семь дней Аллочке делали уколы антибиотика. Первый день у нее не было аппетита, поэтому она только пила соки и сладкий чай, подкалывая на них короткий инсулин и проверяя сахар крови через каждые три часа. Продленный инсулин врач ей отменила, пока не нормализовалась температура. На пятый день ее состояние стало намного лучше и Алла стала вставать. Но она чувствовала себя очень слабой и едва могла пройти до туалета и обратно.

Антибиотики на Аллу действовали хорошо - через три дня ее анализы уже показывали гораздо меньшее количество лейкоцитов в моче и отсутствие бактериурии. А вот Наташе понадобилось больше времени, чтобы прийти в себя: держался высокий сахар крови, в первые два дня был кетоацидоз, а от назначенного первоначально антибиотика пришлось отказаться после того, как посев мочи показал, что возбудитель к нему нечувствителен. Марина Семеновна заходила к девочкам несколько раз в день, чтобы проверить общее состояние и сахар крови. Наташа встала только на седьмой день лечения. И окрепшая уже Аллочка поддерживала ее под ручку на прогулке по коридору.

Спустя семь дней Аллу перестали колоть антибиотиками и врач перевела ее на таблетки.

И ДОМА "ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЙ"

Аллочка была счастлива, что уходит домой, что завтра уже можно пойти в школу, что больше не нужно глотать эти противные таблетки. Но, отдавая выписку, Марина Семеновна сказала ей и ее родителям: "Ни в коем случае не бросайте лечение. Недолеченный пиелонефрит может обостриться в любой момент, и вся ваша больничная история повторится снова. От трех до шести месяцев надо продолжать пить таблетки - но не антибиотики, а уросептики: две недели один, потом две недели второй, потом снова поменять препарат..." Аллочка ахнула и чуть не заплакала - значит, никуда не деться от лекарств! "Но ты же хочешь сохранить почки здоровыми?" - спросила врач. "Да, я не хочу, чтобы снова заболела спина", - вздохнула Алла. "Дело не только в болях и плохом самочувствии, - добавила Марина Семеновна, - а в том, что пиелонефрит сам по себе может привести к снижению функции почек и даже почечной недостаточности". - "Как диабет?" - "Да, целых два врага угрожают твоим почкам, и тебе надо справиться с обоими! Тебе не придется лечиться так долго, как Наташе, - сказала Марина Семеновна, - у тебя нормальное расположение и строение почек, а вот у Наташи одна почка расположена неправильно. Ей предстоит более длительное лечение. И постарайся не переохлаждаться, не простывать, потому что любая инфекция может привести к вспышке пиелонефрита". - "Но я часто простываю и не знаю, смогу ли совсем избежать простуд!" - испугалась Наташа. "Я понимаю. И если ты все же приболела, непременно сдай общий анализ мочи или мочу по Ничипоренко. Если в анализах есть лейкоцитурия, надо опять сдать посев мочи и, выявив возбудителя, начать лечение антибиотиками. И вообще в период угрозы простудных заболеваний лучше пить мочегонные травы". - "А можно следующим летом отвезти Алю на море, можно ли ей купаться?" - спросила мама. "Можно, конечно, но только в достаточно теплой воде - и не замерзать! А после купания - сразу переодеваться в сухую одежду".

"Сколько же денег нужно на все эти лекарства! - покачал головою папа. - Конечно, на здоровье ребенка никаких денег не жалко, но ведь нам еще и полоски все время надо покупать. А может быть, лучше сопротивляться пиелонефриту закаливанием?" - "Закаливание не может заменить назначенных вам препаратов. И конечно, для ребенка с диабетом и пиелонефритом закаливание - это большой риск. Стимулируя защитные силы организма, главное - не переборщить". - "А нужно ли Аллочке ограничивать в питании соль и другие вещества из-за пиелонефрита?" - спросила мама. "Особой диеты при этом заболевании мы не назначаем. Избегать в период обострения нужно только острых блюд, крепких бульонов, шоколада, кофе, крепкого чая. А соль ограничивают, если повышается давление. Но у детей и подростков такого, как правило, не бывает".

Три месяца Алла принимала уроантисептики. Иногда маме приходилось контролировать процесс, потому что Аллочка уставала регулярно глотать таблетки и заваривать травы. Зато анализы мочи показывали отсутствие лейкоцитов и в конце концов лечение увенчалось успехом. А на зимних каникулах Алла с папой поехали для закрепления лечения в нефрологический санаторий, который порекомендовала Марина Семеновна.

После этого прошло два года, и пиелонефрит не возвращался, но Алла помнила, что в ее организме живут бактерии, которые только и ждут, чтобы она простыла или перестала контролировать диабет, и старалась не давать им шанса.

Влада Швец